Revista de imágenes clínicas e informes de casos

SALVACIÓN DE EXTREMIDAD EN UNA LESIÓN VASCULAR EXTENSIVA Y COMPLICADA EN UN LACTANTE

Dra. Sujata Sai

Antecedentes: 
Las lesiones vasculares extensas pueden poner en peligro la vida de un niño debido a la coagulopatía de consumo o la insuficiencia cardíaca. Un abordaje quirúrgico conservador es difícil y puede poner en peligro la vida debido a una hemorragia incontrolable. Informamos de una recuperación exitosa de la extremidad en un lactante a pesar de una malformación arteriovenosa extensa e infectada de la extremidad superior, complicada por una coagulopatía de consumo grave.

Caso:
Varón a término, de 3,2 kg, que se presentó con una hinchazón en el brazo izquierdo detectada prenatalmente. Ecografía prenatal: hinchazón de tejidos blandos de 10,8 x 6,8 x 5,4 cm desde el hombro izquierdo hasta el codo con espacios quísticos heterogéneos y vascularidad mínima. O/E: no compresible, no se escucha ningún soplo. 

Investigaciones:
Doppler: lesión hipoecoica + ecotextura heterogénea, numerosos espacios quísticos, señal Doppler color débil - S/O- Hemangioma
RMN: masa de tejido blando lobulada de 17 x 16 x 9,5 cm con un realce intenso, áreas necróticas y hemorrágicas, que afecta a los músculos flexores y extensores del brazo. Irrigada por ramas de las arterias axilar y braquial. Diagnosticado como: Hemangioma, por lo tanto, comenzó con propranolol 0,5 mg/kg/día. A los 4 meses de edad, la cirugía se convirtió en un modo de tratamiento imperativo para salvarle la vida.  

Procedimiento quirúrgico:
Se planeó amputación/desarticulación
Se identificaron y controlaron los vasos axilares
Se extirpó el tumor en su totalidad
Se preservaron los músculos flexores y extensores tanto como fue posible
Se dividió y reanastomosó el nervio radial a través del tumor
Se evitó la desarticulación
Los movimientos del brazo y la mano se conservaron en el seguimiento a los 10 meses