Revista de imágenes clínicas e informes de casos

Más allá de lo obvio: un caso de síndrome hipereosinofílico idiopático

Jonathan Moriarty

La hipereosinofilia se asocia a enfermedades hematológicas y neurológicas. Este caso busca destacar los diagnósticos diferenciales de dos enfermedades aparentemente relacionadas que, de hecho, eran independientes entre sí.
Una mujer asmática de 81 años con dolor lumbar crónico se presentó al Departamento de Emergencias con un pie caído izquierdo que comenzó 3 días antes. Se le encontró incidentalmente una eosinofilia de 19,9 x 10 9/L (normal 0,05-0,5 x 109/L). Los hallazgos significativos del examen incluyeron una potencia de 1/5 en todos los grupos musculares del pie izquierdo, así como un reflejo del tobillo izquierdo ausente. Los diagnósticos diferenciales para la coocurrencia de la eosinofilia y el pie caído incluyeron la granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (EGPA). Sin embargo, los estudios de conducción nerviosa no coincidieron con una mononeuritis múltiple, sino que fueron más sugestivos de una radiculopatía L5/S1. Una resonancia magnética de la columna lumbosacra confirmó el pinzamiento de la raíz nerviosa y la protrusión del disco lateral izquierdo en las regiones de L4-L5 y L5-S1 respectivamente. Intentamos descartar causas hematológicas y la biopsia de médula ósea, los estudios citogenéticos, la citometría de flujo y los estudios moleculares también fueron negativos.
El "síndrome hipereosinofílico idiopático" fue el diagnóstico más probable, ya que se excluyeron todas las demás causas potenciales. Comenzó con corticosteroides orales y después de 9 días de tratamiento, la eosinofilia se resolvió y el pie caído mejoró con fisioterapia. . Inicialmente, parecía un diagnóstico sencillo de EGPA, pero una vez que rascamos bajo la superficie, quedó claro que el pie caído era una "pista falsa".