Revista de imágenes clínicas e informes de casos

Tolerancia postural y prandial en personas mayores con fragilidad extrema Un estudio sobre cuidados geriátricos a largo plazo

Jochanan E Naschitz, Irena Kozel, Anatoli Nemoi, Gregory Leibovitz, Yigal Avital y Peri Ofri

Objetivo: Evaluar la tolerancia de las personas mayores frágiles a los desafíos posturales y prandiales cotidianos.

Diseño: Estudio de cohorte prospectivo.

Sujetos: Personas mayores, confinadas en cama o silla, hospitalizadas en cuidados geriátricos o de cuidados paliativos de larga duración, no aptas para someterse a las pruebas posturales y prandiales habituales.

Métodos: Se midieron la presión arterial (PA) y la frecuencia cardíaca (FC) con un dispositivo automático en tres situaciones: en decúbito supino a las 7 am; sentado antes del almuerzo a las 12 pm y continuando sentado 30 minutos después del almuerzo. Se evaluó el estado de alerta y los síntomas de los pacientes a las 7 am, 12.00 y 12.40. Se calcularon los cambios de PA: de decúbito supino a sentado y de sentado antes del almuerzo a sentado después del almuerzo. Los cambios de PA se relacionaron con los síntomas incidentes.

Resultados: Se interrumpió la comida en dos pacientes cuando se produjo una reacción vasovagal y síndrome de dumping. Se completaron 63 pruebas en 48 pacientes. La presión arterial sistólica (PAS) promedio en decúbito supino fue de 121,2 ± 16,8 mmHg y la presión arterial diastólica (PAD) de 67,7 ± 10,5 mmHg. La diferencia promedio entre la PAS en decúbito supino y la PAS sentado antes del almuerzo fue de 3,2 ± 19,2 mmHg, la diferencia de PAD fue de 4,7 ± 10,8 mmHg (p = 0,0003). La diferencia promedio entre la PAS sentado antes del almuerzo y la PAS sentado después del almuerzo fue de 0,4 ± 12 mmHg, la diferencia de PAD fue de 0,7 ± 7,5 mmHg. La hipotensión ortostática (OH) y/o la hipotensión posprandial (HPP) estuvieron presentes en 31/63 (47,6%) de las pruebas: todos los pacientes permanecieron libres de síntomas durante las pruebas y la presión arterial media en todas las mediciones fue >60 mmHg.

Conclusiones: Una gran proporción de pacientes mayores severamente frágiles toleraron los desafíos posturales y prandiales cotidianos, incluso cuando se presentó hipotensión ortostática y/o HPP asintomática.