Revista de imágenes clínicas e informes de casos

Rotura de músculo papilar que simula un cultivo endocárdico negativo: una presentación atípica

Natassja Moriarty, Jonathan Moriarty y Adrian Brodison  

Este informe de caso busca destacar un caso interesante de un músculo papilar roto que imita una vegetación de la válvula mitral después de un infarto de miocardio (IM).
Presentamos a un hombre de 59 años sin comorbilidades con una historia de 1 semana de dolor torácico intermitente en el lado izquierdo y disnea de esfuerzo que fue diagnosticado y tratado inicialmente como una presentación tardía de síndrome coronario agudo (SCA). Significativamente, tuvo un soplo pansistólico de nueva aparición, cambios isquémicos en las derivaciones inferiores en el ECG, troponinas elevadas y un edema pulmonar predominantemente derecho en la radiografía de tórax. El ecocardiograma mostró insuficiencia valvular mitral grave y vegetación valvular mitral. La angiografía coronaria hospitalaria mostró una estenosis del 100% en la arteria coronaria derecha. 
Recibió un tratamiento con antibióticos durante 6 semanas para la endocarditis con cultivo negativo, con un plan establecido para la cirugía de reemplazo de la válvula mitral.
Curiosamente, se encontró que tenía una variante anatómica del músculo papilar durante la cirugía. Fue la rotura de esta pequeña cabeza del músculo papilar debido al infarto de la arteria coronaria derecha lo que creó la insuficiencia mitral grave, con un trozo de la cabeza del músculo papilar moviéndose dentro y fuera del ventrículo, imitando así una vegetación.
Se trata de un hecho poco documentado en la literatura y, por tanto, otro ejemplo de presentación atípica de una complicación posterior a un infarto de miocardio que se destaca con frecuencia.