Revista de oncología clínica y experimental

¿La anestesia infiltrativa mejora la morbilidad postoperatoria tras la disección de ganglios linfáticos axilares en pacientes con cáncer de mama? – Un estudio prospectivo de un centro de atención terciaria en el norte de la India

Subramaniam Anand

Antecedentes: El papel de la disección de ganglios linfáticos axilares (ALND) en la estadificación, la evaluación pronóstica y el control local en pacientes con cáncer de mama con enfermedad clínicamente evidente en la axila está bien establecido. La ALND tiene su cuota de morbilidad en forma de restricción del rango de movimiento del brazo, dolor, parestesia y linfedema que influyen en la calidad de vida. Este estudio prospectivo evalúa el efecto de la anestesia infiltrativa inyectada a lo largo de los haces nerviosos expuestos durante la ALND en la reducción de la restricción del rango de movimiento del brazo y las puntuaciones de dolor después de la ALND.

Métodos : Se asignó aleatoriamente a un total de 60 pacientes con cáncer de mama invasivo operable mediante NDLA en dos grupos: Grupo 1: grupo de control, en el que los pacientes con NDLA fueron tratados en el período posoperatorio con analgesia estándar mediante inyección de acetaminofeno de 1 g cada 8 horas y movimientos tempranos del brazo y el hombro desde la tarde del procedimiento. Grupo 2: el grupo de prueba recibió 5 ml de bupivacaína al 0,125 % inyectados alrededor de los tres haces nerviosos expuestos durante la NDLA, junto con ejercicios tempranos del brazo y el hombro y analgesia estándar similar al grupo de control. Se analizaron los registros médicos de los pacientes en cuanto a edad, lateralidad, estadificación clínica, parámetros histopatológicos y complicaciones quirúrgicas. Se anotaron objetivamente el rango de movimiento ipsilateral en el hombro y las puntuaciones de dolor registradas mediante la escala analógica visual (EAV) del día 0 al día 28 posoperatorio en varios intervalos.

Resultados: El rango de movimiento en el hombro ipsilateral se midió por flexión, abducción y extensión. Se encontró que los grados de flexión y abducción tenían una diferencia estadísticamente significativa en los días 0, 3 y 7 en el grupo de prueba en comparación con el grupo de control (p = 0,001 para flexión en todos los días 0, 3 y 7 y p = 0,009 para el día 0, p = 0,001 para el día 3 y p < 0,001 para el día 7 para abducción). La extensión fue mejor en el grupo de prueba en los días 0 y 3 (p < 0,001 y p = 0,005 respectivamente). Las puntuaciones de dolor evaluadas por VAS fueron significativamente más bajas en el grupo de prueba en comparación con el grupo de control en los días 0, 1, 3 y 7 (p ≤ 0,01). No hubo diferencia estadísticamente significativa en la restricción de flexión, extensión y abducción y las puntuaciones de dolor en el día 28 entre los grupos. La necesidad de analgesia se redujo significativamente en el grupo de prueba los días 0 y 1 (p ≤ 0,05).

Conclusión : La anestesia infiltrativa con bupivacaína al 0,125% a lo largo de los haces nerviosos expuestos durante la LA mejora el rango de movimiento del hombro y las puntuaciones de dolor en el período postoperatorio inmediato en pacientes con cáncer de mama.