Revista de oncología clínica y experimental

Reconstrucción mamaria inmediata con colgajo epiploico extraído por laparoscopia después de cirugía de cáncer de mama

Sandbichler P*, Pittl T, Pointner S, Paulmichl A y Hiehs S

Aquí presentamos una técnica poco utilizada para la reconstrucción mamaria después de una mastectomía subcutánea completa o subtotal por cáncer de mama, utilizando un colgajo omental extraído por laparoscopia.

El procedimiento se realizó en pacientes seleccionadas con carcinomas multicéntricos, tumores grandes y centrales (también post tratamiento con quimioterapia neoadyuvante), tumores con componentes intraductales extensos, carcinomas difusos in situ y en pacientes que deseaban el procedimiento. Hasta la fecha, se han realizado 65 de estos procedimientos (39 mastectomías completas y 26 parciales). Después de la biopsia del ganglio centinela, se realizó una laparoscopia para estimar el tamaño del epiplón. El epiplón fue disecado, preservando los vasos gastroepiploicos derechos como pedículo del colgajo omental.

Luego de realizar la mastectomía subcutánea a través de una incisión inframamaria, se creó un túnel subcutáneo y se extrajo el epiplón a través de una incisión paraxifoidal de 2-3 cm, y se colocó dentro del defecto mamario.

El resultado cosmético fue excelente o satisfactorio en la mayoría de los casos. Hubo una pérdida del colgajo omental debido a necrosis grasa y una perforación gástrica se manejó por laparoscopia. En tres pacientes, fue necesario un aumento adicional con lipofilling. La pequeña necrosis cutánea pudo tratarse de manera conservadora. La radiación postoperatoria en pacientes con ganglios linfáticos positivos y mastectomía subtotal se realizó sin complicaciones. No hubo recurrencia local hasta la fecha.

En pacientes seleccionadas, esta técnica produce buenos resultados, creando una mama con una consistencia suave y natural, y con una morbilidad mínima en la zona donante. Proporciona un complemento estético atractivo a los métodos establecidos. Entre las dificultades se encuentra la estimación preoperatoria del tamaño del epiplón. Sin embargo, si el volumen es inadecuado al principio, con frecuencia aumenta en los primeros seis meses. Además, esta técnica solo se puede aplicar para la reconstrucción unilateral.