Revista de Fisioterapia y Rehabilitación

Fiabilidad entre evaluadores para un grupo de pruebas de evaluación del dolor de cabeza desarrollado recientemente

Luedtke K, Starke W, May A, Schoettker-Koeniger T y Schaefer A

Objetivos: Un componente importante de la evaluación basada en la fisioterapia para el tratamiento de pacientes con cefalea es un examen físico exhaustivo para identificar disfunciones musculoesqueléticas. Un estudio de consenso internacional publicado recientemente identificó 11 pruebas de evaluación de cefalea (HAT) clínicamente útiles. Las propiedades de las pruebas aún no están documentadas para todas las HAT. Los diferentes métodos de calificación incluyen valores absolutos y una escala analógica visual (VAS) de 0 a 100 para indicar la relevancia clínica de una prueba.

Métodos: Para evaluar la confiabilidad interevaluador de diferentes escalas, dos terapeutas manuales, que desconocían el diagnóstico, examinaron a 25 pacientes con cefalea y a 25 controles sin cefalea. La confiabilidad interevaluador se evaluó utilizando el coeficiente de correlación intraclase y los gráficos de Bland-Altman para los datos de intervalo; el kappa de Cohen y el AC de Gwet para los datos categóricos.

Resultados: Se observó una confiabilidad sustancial a excelente (Gwet´s AC o ICC > 0,7) para la prueba de flexión-rotación, fuerza muscular, cuadrante cervical superior, examen del rango de movimiento activo y reproducción y resolución de síntomas. La postura de cabeza hacia adelante, la prueba de flexión cráneo-cervical, los movimientos intervertebrales accesorios pasivos y la observación de puntos gatillo latentes mostraron niveles moderados de acuerdo entre evaluadores (Gwet´s AC o ICC > 0,5), todas las demás pruebas mostraron solo niveles bajos de acuerdo.

Discusión: Recomendamos una escala de 0 a 100 para indicar la relevancia clínica del resultado de una prueba. Se observó una confiabilidad sustancial a excelente (ICC > 0,7) para el rango de movimiento activo, la palpación de puntos gatillo y el cuadrante cervical superior. La confiabilidad fue mayor en el grupo de cefalea. La escala visual analógica (EVA) se puede manejar como datos de intervalo; para fines clínicos se puede dicotomizar en un punto de corte de 20 mm para indicar un resultado de prueba positivo o negativo.