Revista de oncología clínica y experimental

Terapia intratumoral I: asociación de la inmunoterapia con la curación permanente a largo plazo del cáncer metastásico

Max Cohen*, Alfred Ketcham y Ronald Herberman

En un estudio prospectivo aleatorizado hemos demostrado la superioridad del dinitroclorobenceno (DNCB) intratumoral (intralesional) en comparación con el bacilo de Calmette-Guerin (BCG) intratumoral (intralesional) en el tratamiento del melanoma metastásico progresivo. El melanoma metastásico se presentaba en forma de satelitosis y/o metástasis en tránsito. Ahora demostramos la capacidad del DNCB intralesional para curar de forma permanente a un grupo seleccionado de pacientes con los mismos criterios clínicos, y describimos sus características clínicas y regímenes de tratamiento. Los pacientes curados descritos fueron seguidos durante el resto de sus vidas, hasta 30 años, después de que se los liberara de cáncer metastásico mediante inmunoterapia. Todas eran mujeres, de entre 51 y 56 años cuando comenzaron los tratamientos intratumorales. El tratamiento fue para enfermedad metastásica cutánea y subcutánea progresiva en la pierna en dos casos y para metástasis de cuero cabelludo y frente de rápida propagación en otro. En cada caso, la enfermedad no era controlable quirúrgicamente. Los tratamientos se continuaron durante 6 a 26 meses. Posteriormente, los pacientes sobrevivieron sin tumores durante 18 años, falleciendo a los 83 años; o durante 24 años, falleciendo a los 89 años; o durante 30 años, falleciendo a los 97 años.

En los últimos años ha habido un interés significativo en la inmunoterapia para el cáncer avanzado. La ausencia de toxicidad sistémica en los pacientes curados que se describen en este artículo proporciona una base para considerar la combinación de tratamientos intratumorales con los enfoques inmunoterapéuticos actuales, eficaces pero sistémicamente más tóxicos para algunos cánceres metastásicos. Los tratamientos intratumorales pueden ser particularmente aplicables en casos de melanoma incontrolable con metástasis cutáneas, sin evidencia de propagación distante, como en el presente informe.