Adam Kellner, Vasana S Kellner, Eva Karadi Balazs Kollar y Miklos Egyed
La incidencia de enfermedades autoinmunes está aumentando en la actualidad. A pesar del desarrollo del diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades, siguen siendo enfermedades crónicas. La prolongación de la esperanza de vida del paciente requiere un tratamiento a largo plazo con agentes nocivos, como el metotrexato u otros fármacos inmunosupresores. Las toxicidades del metotrexato se basan en la duración y la dosis acumulada del fármaco, y la combinación con otros fármacos. La mielosupresión y la consiguiente pancitopenia es la toxicidad hematológica más frecuente, que se produce principalmente más tarde durante la administración de dosis bajas de metotrexato. Demostramos tres casos de toxicidad por metotrexato a dosis bajas en pacientes mayores con artritis reumatoide y psoriasis. Todos los pacientes fueron tratados con metotrexato a dosis bajas durante más de un año de forma continua. Dos pacientes mayores con AR y otro con psoriasis desarrollaron pancitopenia que provocó neutropenia grave, sangrado cutáneo, hematomas y estado séptico. Requirieron terapia antibiótica intravenosa, corticosteroides y dependencia transfusional limitada como resultado de la dosis baja de metotrexato. Hemos evaluado las posibles causas de toxicidad por metotrexato y hemos descubierto que todos los pacientes utilizaban antiinflamatorios no esteroides para aliviar el dolor y un inhibidor de la bomba de protones para evitar el desarrollo de úlcera péptica. Dos pacientes se recuperaron y otro falleció en estado séptico. Nos gustaría llamar la atención de los hematólogos, dermatólogos y reumatólogos sobre el efecto nocivo del metotrexato en dosis bajas en esta población de pacientes y destacar el papel de las pruebas hematológicas rigurosas y consecuentes para evitar estas complicaciones tardías graves.
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