Revista de nutrición clínica y metabolismo

Relación entre los valores T de densidad mineral ósea de cuerpo entero, columna lumbar y cuello femoral para el diagnóstico de baja masa ósea en pacientes con infección por VIH

Leonard Rosenthall, Julian Falutz  y Giovanni Guaraldi

Antecedentes: El punto de corte del puntaje T de densidad mineral ósea total para una masa ósea baja subestima la frecuencia mostrada por los puntos de corte del puntaje T del cuello femoral y la zona lumbar.

Objetivo: Determinar si se puede encontrar un punto de corte para el puntaje T de DXA de cuerpo entero que produzca resultados similares a los obtenidos mediante mediciones locales del cuello femoral y la columna lumbar.

Metodología: Todos los participantes estaban infectados por VIH; 1730 hombres y 840 mujeres. Se obtuvieron correlaciones de puntaje T de los tres sitios. Se realizaron análisis ROC para obtener los puntos de corte de puntaje T para el cuerpo total que producirían resultados que coincidieran mejor con los del cuello femoral y la columna lumbar. La masa ósea baja se definió como un puntaje T <-1, que incluye las categorías de osteopenia y osteoporosis según lo definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS). La eficacia de los puntos de corte de puntaje T derivados se determinó mediante tabulación cruzada de las clasificaciones corporales totales modificadas contra la clasificación del cuello femoral y la columna lumbar, y se calificó por el coeficiente kappa de acuerdo y el porcentaje de acuerdo (concordancia).

Resultados: Las correlaciones de rango de Spearman variaron de 0,570 a 0,752 entre las puntuaciones T de cuerpo entero, columna lumbar y cuello femoral. El área bajo la curva ROC varió de 0,777 a 0,874 para los diferentes sitios pareados. Los puntos de corte de la puntuación T para el cuerpo entero se seleccionaron de las curvas ROC en un punto donde la suma de la sensibilidad y la especificidad es máxima. La tabulación cruzada de las categorías binarias, es decir, normal o anormal, del cuerpo entero utilizando los puntos de corte de la puntuación T derivados contra los del cuello femoral y la columna lumbar registró una reducción de los falsos negativos, pero se asoció con un aumento constante en el número de falsos positivos. Los coeficientes kappa de acuerdo resultantes variaron de 0,429 a 0,564; una calificación moderada cuando el acuerdo perfecto es 1,0.

Conclusión: La modificación de los puntos de corte del puntaje T corporal total para la revelación de baja masa ósea en el cuello femoral y la columna lumbar no es suficientemente precisa para la aplicación clínica, en particular para la predicción del riesgo de fractura.