Revista de técnicas inmunológicas y enfermedades infecciosas

Tendencias cambiantes en las infecciones gonocócicas: cambio hacia los HSH: resistencias emergentes

Smita Damke

Las infecciones gonocócicas son una parte importante de las infecciones de transmisión sexual entre los HSH. La tendencia creciente de las infecciones gonocócicas en los hombres es alarmante y la detección de la resistencia a los antibióticos es importante para tratarlas. El objetivo es aislar los gonococos y detectar la resistencia de los gonococos mediante métodos fenotípicos en pacientes que asisten al departamento de venereología. Todos los pacientes con secreción cervical o secreción uretral que asistieron al departamento de venereología fueron examinados mediante tinción de Gram y se realizó un cultivo en medio Thayir Martin. La resistencia a los antibióticos se detectó mediante el método de difusión en disco según las pautas del CLSI.

Se identificaron 50 aislamientos gonocócicos en varones con secreción uretral. Ninguno se aisló en mujeres. De los 50 aislamientos, el 60% (30) eran productores de B-lactamasa y resistentes a la penicilina y el 34% (17) a la tetraciclina. El 64% (32) de los aislamientos había desarrollado resistencia cromosómica a la ciprofloxacina y el 12% (6) eran resistentes a la azitromicina. El 4% (2) del aislamiento era resistente a las cefalosporinas. Un aislamiento era resistente a cuatro fármacos.

El aislamiento de gonococos en varones ha ido en aumento, junto con la resistencia a las penicilinas, las fluoroquinolonas y las tetraciclinas. Están empezando a aparecer resistencias a las cefalosporinas. La aparición de resistencia a múltiples fármacos hace que el tratamiento de las infecciones gonocócicas sea un reto. Por lo tanto, es obligatorio detectar la resistencia y tratar las infecciones para prevenir la propagación de infecciones, especialmente en varones con múltiples parejas sexuales cuya identidad puede no conocerse para tratar también a la pareja. El tratamiento de la gonorrea se ha complicado por la resistencia a los antimicrobianos de Neisseria gonorrhoeae. La resistencia gonocócica a las fluoroquinolonas surgió más rápidamente entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) que entre los hombres que tienen relaciones sexuales exclusivamente con mujeres (HSH).

Los resultados primarios incluyeron el porcentaje de aislamientos que exhibieron resistencia o CMI elevadas, y los odds ratios ajustados para resistencia o CMI elevadas entre los aislamientos de HSH en comparación con los aislamientos de HSH. La vigilancia centinela podría no ser representativa de todos los pacientes con gonorrea. Faltaban datos sobre el estado serológico respecto del VIH, el historial de viajes y el uso de antimicrobianos en algunos pacientes. Los HSH son vulnerables a la amenaza emergente de N. gonorrhea resistente a múltiples fármacos. Debido a que las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos no se realizan de manera rutinaria en la práctica clínica, los médicos deben monitorear los fracasos del tratamiento entre los HSH diagnosticados con gonorrea. Se necesitan estrategias de prevención fortalecidas para HSH y nuevas opciones de tratamiento antimicrobiano.

Utilizamos datos del Proyecto de Vigilancia de Aislamientos Gonocócicos (GISP, por sus siglas en inglés), un sistema nacional de vigilancia centinela que incluye clínicas de enfermedades de transmisión sexual (ETS) participantes en ciudades de EE. UU., laboratorios de referencia y los CDC. El GISP se estableció en 1986 para monitorear las tendencias nacionales en las susceptibilidades antimicrobianas del gonococo. Durante 2005-2010, clínicas en 30 ciudades participaron en el GISP (Figura). Cada mes, se recolectaron aislamientos uretrales de N. gonorrhea de los primeros 25 hombres con uretritis gonocócica sintomática que asistieron a las clínicas de ETS participantes en cada ciudad y los aislamientos se enviaron a laboratorios de referencia para pruebas de susceptibilidad antimicrobiana. Los elementos de datos epidemiológicos específicos (ver la sección Análisis estadístico a continuación) se extrajeron de las notas de las clínicas de ETS. Los métodos de recolección de datos variaron según las prácticas clínicas locales. Como actividad de control y vigilancia de enfermedades, los CDC determinaron que el GISP era una actividad de salud pública no relacionada con la investigación. La gonorrea es una infección de declaración obligatoria y los departamentos de salud tienen la autoridad de recopilar y transmitir a los CDC datos epidemiológicos anónimos sobre pacientes con gonorrea para ayudar con el control de la enfermedad. Los datos antimicrobianos y epidemiológicos del GISP se anonimizan antes de la transmisión a los CDC. La identificación y notificación de la pareja se llevan a cabo de acuerdo con las políticas del programa de salud pública de ETS local. En los laboratorios de la clínica, los aislamientos se subcultivaron en un medio de chocolate suplementado y se congelaron en caldo de soja tripticasa con 20% de glicerol. Los aislamientos se enviaron mensualmente a un laboratorio de referencia participante donde se analizaron para la producción de ß-lactamasa y la susceptibilidad por MIC a azitromicina, penicilina, tetraciclina, ciprofloxacino, espectinomicina, cefixima y ceftriaxona utilizando la técnica de dilución en agar. Las suspensiones bacterianas estandarizadas se inocularon en un medio base Difco GC suplementado con 1% de IsoVitalex (Becton-Dickinson, Sparks, Maryland). Las pruebas de sensibilidad a la cefixima se suspendieron en 2007 debido a la falta de disponibilidad de cefixima en los Estados Unidos y se reanudaron en 2009. En cada análisis de sensibilidad se incluyeron cepas de control de N. gonorrhoeae con concentraciones mínimas inhibitorias conocidas de una variedad de antimicrobianos para garantizar la precisión de los datos. Dos veces al año, los CDC proporcionaron un panel de cepas no identificadas a cada laboratorio de referencia para realizar las pruebas; los resultados se compararon para garantizar la coherencia entre laboratorios.