Peng Yaoyao
El objetivo principal de optimizar el control glucémico para reducir el desarrollo de complicaciones microvasculares y macrovasculares es universal. El régimen de medicación se basa en la comodidad del paciente y del médico y debe ser individualizado, especialmente a medida que cambia la función renal.
Para quienes necesitan insulina, lo habitual es la administración de dosis medida con un promedio de 4 inyecciones diarias. La aproximación más cercana a la secreción fisiológica de insulina se puede lograr con una bomba de insulina que administra una infusión subcutánea continua. En la bomba se utiliza un solo tipo de insulina, como un análogo de acción rápida que sirve como insulina basal, de bolo y de corrección. Las bombas de insulina requieren vigilancia por parte del paciente y su uso debe ser supervisado por endocrinólogos y educadores en diabetes con experiencia.
Existen sistemas de monitorización continua de la glucosa (CGMS) que pueden medir continuamente los niveles de glucosa. Se inserta un pequeño catéter de plástico por vía subcutánea y mide la glucosa cada 5 minutos. Los pacientes pueden ver esto en tiempo real y detectar tendencias ascendentes y descendentes en la glucosa. El beneficio adicional es que se pueden configurar alarmas para lecturas altas y bajas.
Además del control de la glucosa, se recomienda un enfoque integral de la atención. La modificación de la conducta y los cambios en el estilo de vida son importantes para controlar el peso, mejorar la nutrición, modificar la ingesta dietética y controlar los niveles de glucosa. Se debe utilizar la medicación adecuada para el tratamiento de la nefropatía, junto con un nefrólogo según corresponda. También se debe prestar especial atención al control de la presión arterial. La diabetes en sí misma es una de las principales causas de enfermedad cardiovascular y las personas con ERC a menudo mueren de ECV; es la principal causa de muerte en esta población. La presencia de microalbuminuria, albuminuria y disminución de la TFG son todos predictores conocidos de ECV. La combinación de diabetes y ERC es particularmente poderosa en lo que respecta al riesgo de ECV, lo que requiere un control agresivo de los factores de riesgo. Además de la hipertensión, se debe abordar la dislipidemia y el control del peso. La nutrición juega un papel importante en las personas con enfermedad renal diabética, ya que se debe controlar un equilibrio de múltiples factores dietéticos, como la ingesta de sodio, potasio, fósforo y proteínas, así como la ingesta de carbohidratos y grasas no saludables. En general, se recomienda la reducción de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad y el aumento del ejercicio, teniendo en cuenta la necesidad de realizar pruebas de esfuerzo cardíaco. Es útil recurrir a un profesional experimentado.
dietista y educador certificado en diabetes para alcanzar de forma segura los objetivos de dieta, ejercicio y pérdida de peso. La Conferencia de Controversias de KDIGO aborda algunos de los problemas relacionados con el manejo de la enfermedad renal diabética, incluido el manejo de la dislipidemia y el control de la presión arterial. La Asociación Estadounidense de Diabetes también tiene recomendaciones sobre el manejo de la presión arterial y la dislipidemia.
Control glucémico en la enfermedad renal crónica
El control de la glucemia es esencial para retrasar la aparición de complicaciones de la diabetes y puede ser un desafío incluso para el médico más experimentado. El control del azúcar en sangre en personas con enfermedad renal crónica agrega otro nivel de complejidad. Requiere un conocimiento detallado de qué medicamentos se pueden usar de manera segura y cómo la enfermedad renal afecta el metabolismo de estos medicamentos. Además, el objetivo glucémico debe individualizarse para cada paciente, reconociendo que nuestra capacidad para interpretar los datos puede verse alterada en el contexto de la enfermedad renal.
Objetivo glucémico en la enfermedad renal crónica
Los niveles más bajos de A1c se asocian con un mayor riesgo de hipoglucemia, lo que requiere objetivos de A1c personalizados para diferentes personas. Las consecuencias de la hipoglucemia, que a su vez puede causar lesiones, infarto de miocardio, convulsiones, accidente cerebrovascular o muerte, son mayores en personas frágiles y de edad avanzada, con hábitos alimentarios erráticos, que toman insulina y sulfonilureas y con enfermedad renal crónica. Se deben considerar objetivos de A1c más altos para personas con una expectativa de vida más corta, antecedentes conocidos de hipoglucemia grave o hipoglucemia asintomática, enfermedad renal crónica, así como en niños.
La Conferencia de controversias sobre la enfermedad renal diabética (DKD) celebrada por KDIGO abordó una serie de cuestiones relacionadas con la DKD, incluidos los objetivos adecuados de control glucémico. No hay suficientes datos ni ensayos sobre el objetivo ideal de glucosa en pacientes con ERC en estadio 3 o peor. Un estudio mostró que los niveles de A1c >9 % y <6,5 % se asociaron con una mayor mortalidad en presencia de ERC en estadio 3 o peor no dependiente de diálisis. Los pacientes con ESRD con diabetes se benefician de mantener su A1c entre 7-8 %, ya que los niveles de A1c por encima del 8 % o por debajo del 7 % conllevan mayores riesgos de muerte por todas las causas y cardiovascular. Un estudio observacional reciente encontró que los pacientes que comenzaron la diálisis a una edad más temprana (<60 años) tuvieron una supervivencia peor con A1c >8,5 % (HR 1,5 en comparación con aquellos con A1c 6,5-7,4 %); no hubo diferencias en pacientes de mayor edad.
Objetivo: Brindar atención basada en evidencia para pacientes con hipoglucemia en el tratamiento de hemodiálisis de la nefropatía diabética.
Métodos: De acuerdo con el principio de la medicina basada en la evidencia, el problema basado en la evidencia se construye para la sinopsis del paciente, y la Biblioteca Cochrane, PUBMED, EMBASE, base de datos OVID, base de datos de literatura biomédica china, base de datos de texto completo de revistas chinas y base de datos Wanfang y Weipu se buscan completamente para obtener y evaluar las pautas clínicas relevantes, la evaluación del sistema / metaanálisis y la evidencia de ensayos controlados aleatorios de muestra grande. Resultados Después de la recuperación, 2 se incluyeron en la evaluación sistemática, 1 RCT simple ciego, 1 experimento controlado semialeatorio, 1 estudio de cohortes prospectivas y 3 estudios de casos y controles. De acuerdo con los resultados de la evidencia, combinados con la experiencia clínica y el paciente y los deseos de la familia para desarrollar un programa de atención basado en la evidencia para el paciente, el azúcar en sangre del paciente puede restaurarse a niveles normales.
Conclusión : Al utilizar el método médico basado en evidencia, el método de medicina estoica, utilizando evidencia de alta calidad para tomar decisiones de enfermería óptimas para los problemas clínicos específicos de los pacientes, se puede ayudar a los pacientes a reducir su dolor y obtener mejores resultados del tratamiento.
Palabras clave: nefropatía diabética; hemodiálisis; hipoglucemia; atención basada en evidencia; vejez
Biografía:
Peng Yaoyao está estudiando una maestría en educación en enfermería en la Escuela de Enfermería de China Occidental en la Universidad de Sichuan.
54º Congreso Mundial de Enfermería y Atención de la Salud, 13 y 14 de mayo de 2020 .
Cita abstracta :
Peng Yaoyao, Práctica de enfermería basada en evidencia de la hipoglucemia inducida por hemodiálisis en un paciente con enfermedad renal diabética, Congreso Mundial de Enfermería 2020, 54.° Congreso Mundial de Enfermería y Atención de la Salud, 13 y 14 de mayo de 2020
English 
Chinese 
Russian 
German 
French 
Japanese 
Portuguese 
Hindi