Revista internacional de investigación cardiovascular

Evaluación de la disincronía ventricular izquierda mediante SPECT de perfusión miocárdica sincronizada en la terapia de resincronización cardíaca

Manabu Nakamura, Masahisa Onoguchi y Takayuki Shibutani

En la terapia de resincronización cardíaca (TRC), incluso si la selección de pacientes se realiza según los criterios adaptativos japoneses, hay pacientes que no responden. Se considera que su factor principal es la falta de una evaluación preoperatoria adecuada contra la desincronía mecánica del ventrículo izquierdo. Recientemente, se habilitó el análisis de fase en la SPECT de perfusión miocárdica sincronizada (GMPS). El propósito de este estudio fue examinar la relación entre el índice de análisis de fase utilizando los dos software (cardioREPO® y QGS) y el índice de remodelado inverso del ventrículo izquierdo (ΔLVESV) para la evaluación de la disincronía ventricular izquierda en pacientes con TRC . También se evaluó si podría ser un índice de decisión de adaptación y determinación del efecto.

Métodos: En 15 pacientes con insuficiencia cardiaca grave sometidos a TRC, se realizó una GMPS antes (basal) y después de la TRC. En cardioREPO®, se utilizaron la desviación estándar del tiempo hasta el final de la fase sistólica de 17 segmentos del ventrículo izquierdo (SDTES) y la desviación estándar del ancho de banda y la fase, y el histograma de entropía de fase como índice de desincronía ventricular izquierdo. En QGS, se utiliza la desviación estándar del tiempo hasta el desplazamiento máximo de cada segmento (SDTTMD) como índice. Un ejemplo en el que ΔLVESV (% de reducción) después de 6 meses de TRC disminuyó en un 15 % o más se definió como un respondedor a la TRC.

Resultados: Diez de los 15 pacientes respondieron. El ancho de banda al inicio del grupo de pacientes que respondieron fue significativamente mayor. SDTES, SD de fase, entropía y SDTTMD del grupo de pacientes que respondieron tendieron a ser mayores. Todos los índices disminuyeron significativamente en el grupo de pacientes que respondieron después de 6 meses de TRC, pero no en el grupo de pacientes que no respondieron. Excluyendo SDTES, se mostró una valoración positiva entre el inicio y ΔLVESV, y el valor de corte óptimo de la predicción de pacientes que responden fue SDTES 7,637%, ancho de banda 218°, SD de fase 50,0°, entropía 0,785, SDTTMD 19,85 ms.

Conclusión: El análisis de fase mediante GMPS mostró que era posible la evaluación cuantitativa de la disincronía ventricular izquierda de la TRC y que el índice estaba relacionado con la predicción de la respuesta a la TRC. En particular, SDTTMD mostró una buena valoración entre la línea de base y ΔLVESV, lo que sugiere que puede ser un índice más sensible de predicción de la reacción.