Revista internacional de investigación cardiovascular

Desarrollo y validación de un índice pronóstico de mortalidad temprana después del reemplazo valvular aórtico

Emiliano Angeloni*, Giovanni Melina, Simone Refice, Antonino Roscitano, Fabio Capuano, Cosimo Comito y Riccardo Sinatra

 Desarrollo y validación de un índice pronóstico de mortalidad temprana después del reemplazo valvular aórtico

Antecedentes: La disponibilidad de nuevas técnicas y el envejecimiento de la población de pacientes son los principales problemas que impulsan la selección cuidadosa de pacientes para el reemplazo valvular aórtico (RVA). Recientemente se informó que el EuroSCORE ampliamente utilizado no es confiable para la cirugía de la válvula aórtica . En estos entornos, una herramienta clínica simple para evaluar el riesgo quirúrgico permitiría una toma de decisiones más precisa. Métodos: Se revisaron pacientes consecutivos que se sometieron a RVA. Las variables asociadas independientemente con la mortalidad a 30 días se probaron por medio de regresión logística multivariante y se generó un índice de puntuación. Se utilizó una serie diferente de pacientes que se sometieron a RVA como cohorte de validación. El poder predictivo del modelo se evaluó con el análisis de la curva ROC (Receiver Operating Characteristic) y el análisis de Hosmer-Lemeshow. Resultados: La cohorte de desarrollo consistió en 740 pacientes (40% mujeres; edad media 71 ± 11 años). La mortalidad a 30 días fue de 25/740 (3,4%). Entre las variables estudiadas, el estado crítico preoperatorio (p=0,02; OR:2,52), el diámetro del anillo aórtico <23 mm (p=0,03; OR:2,61) y el accidente cerebrovascular previo (p=0,02; OR:4,97) se correlacionaron de forma independiente con la mortalidad a los 30 días y se utilizaron para componer un modelo de riesgo. Cuando se aplicó a la cohorte de validación, nuestro índice pronóstico resultó en una puntuación media de 1,08 ± 0,53 en los fallecidos y 0,62 ± 0,12 en los supervivientes (p<0,0001). El análisis de la curva ROC mostró un excelente poder predictivo para este índice pronóstico (AUC 0,84; p=0,0001), ligeramente mejor que el EuroSCORE logístico (AUC 0,82). Conclusiones: El estado crítico preoperatorio, el diámetro del anillo aórtico y el accidente cerebrovascular previo se identificaron como factores de riesgo importantes que se correlacionaron con la mortalidad temprana después de la RVA. Se desarrolló un índice de puntuación simple y confiable que mostró un poder predictivo similar al EuroSCORE.