Revista internacional de investigación cardiovascular

Análisis diferencial de la influencia de la nitroglicerina sobre el miocardio en pacientes con enfermedad coronaria

Alekseev Mikhail* y Alekseev Aleksandr

Objetivo: El mecanismo de acción de los nitratos y su influencia positiva sobre el miocardio no está claro y genera un intenso debate. En el presente estudio intentamos descubrir nuevos aspectos de la interacción entre los nitratos y el miocardio.

Métodos: Examinamos a 14 pacientes con criterio G durante un episodio de dolor torácico. En 10 casos, la angina de pecho se cortó utilizando nitroglicerina 0,8 mg por vía sublingual. Los registros se realizaron durante la angina de pecho y casi 16 minutos después de la administración de NTG. Esto nos da la dinámica de los cambios en el miocardio durante la administración del fármaco. En 11 casos, la CAD se demostró mediante angiografía coronaria, pero otros 3 pacientes tenían una causa no cardíaca de dolor torácico. El criterio G se calcula mediante la división matemática de la desviación estándar por el valor promedio de los valores de amplitud de la onda T de 60 segundos en cada canal electrocardiográfico. Luego, los criterios G de todos los canales se compararon mediante la relación del valor máximo en la zona isquémica con el valor mínimo no isquémico para obtener los criterios G de segundo orden (criterios SOG).

Resultados: Se demostró que la detención de la angina en 10 casos se produjo en los minutos 2-4 después de la administración de NTG, pero, según el criterio G y el criterio SOG, la disminución de la isquemia miocárdica (-51%) se produjo básicamente en los minutos 4-8, y la duración de la reducción de la isquemia duró entre 2 y 8 minutos. Registramos la reacción opuesta en la administración de NTG en los 11 pacientes con CAD: en la zona isquémica del miocardio, el criterio G disminuyó en promedio un -28,4% y en la zona normal el criterio G aumentó un +54,5%.

Conclusión: Este estudio indica la diferente respuesta del miocardio isquémico y normal a la misma dosis de NTG, lo que puede utilizarse como criterio diagnóstico de zonas isquémicas. La evaluación del efecto de NTG debe basarse no solo en las sensaciones subjetivas del paciente, sino también en la evolución positiva o negativa de los criterios objetivos de isquemia miocárdica.