Revista internacional de investigación cardiovascular

Eficacia a largo plazo de prasugrel frente a clopidogrel en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea y anticoagulados con bivalirudina

Benjamin MM, Filardo G, Pollock BD, Sass DM y Schussler JM

Objetivo: La terapia antiplaquetaria dual con aspirina y una tienopiridina es una piedra angular del tratamiento para prevenir las complicaciones trombóticas de los síndromes coronarios agudos y la intervención coronaria percutánea . Estudiamos la eficacia a largo plazo de prasugrel en comparación con la carga de clopidogrel en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP), de forma electiva o de emergencia, que fueron anticoagulados con bivalirudina durante el procedimiento. Métodos y resultados: Este estudio de cohorte retrospectivo incluyó a 296 pacientes (153 prasugrel y 143 clopidogrel) que se sometieron a ICP en nuestra institución desde enero de 2009 a diciembre de 2012. El tiempo hasta accidente cerebrovascular, infarto de miocardio no fatal, ICP, CABG o muerte (MACE) se evaluó en todos los pacientes. El seguimiento medio fue de 1198 días (1284 ± 599 días para los pacientes con clopidogrel frente a 1119 ± 423 días para los pacientes con prasugrel), el primer evento adverso mayor agudo (MACE) se produjo en 26 (18,2%) pacientes con clopidogrel frente a 17 (11,1%) pacientes con prasugrel (p = 0,085). El modelo de Cox ajustado por propensión (para factores de riesgo clínicos y no clínicos clave) no mostró diferencias significativas en el tiempo hasta el primer evento adverso mayor agudo (cociente de riesgos para clopidogrel frente a prasugrel [HR] = 1,06; intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,54 a 2,04; p = 0,860). Asimismo, el modelo de supervivencia condicional no reveló diferencias entre los pacientes con clopidogrel y los pacientes con prasugrel en términos de MACE repetidos o IM repetidos (MACE repetidos: HR = 1,37; IC del 95 %: 0,74, 2,52 e IM repetidos: HR = 1,32; IC del 95 %: 0,71, 2,45). Conclusión: A largo plazo, no hubo diferencias significativas en MACE entre los pacientes anticoagulados con bivalirudina y los que recibieron clopidogrel o prasugrel durante la ICP.