Revista internacional de investigación cardiovascular

Cardiopatía valvular reumática múltiple que afecta las cuatro válvulas en un paciente joven: informe de caso y revisión de la literatura

Zeine El Abasse*, Rime Benmalek, Ali Rida Bah y Rachida Habbal

La cardiopatía multivalvular (CMV) sigue siendo una enfermedad muy prevalente en países en desarrollo como Marruecos, que causa una morbilidad y mortalidad significativas. Las complejas interacciones hemodinámicas entre lesiones valvulares coexistentes pueden alterar la expresión clínica de cada lesión singular, y el médico debe ser consciente de estas interacciones que dificultan el diagnóstico y el tratamiento de estos pacientes a menudo es empírico dada la ausencia de directrices actuales para guiar la estrategia. En la literatura disponible, la estenosis cuadrivalvular es excepcional, diagnosticada principalmente en la autopsia. Aquí describimos un caso muy raro de afectación reumática de las cuatro válvulas cardíacas descubierto en una mujer de 38 años con antecedentes de ataques recurrentes de fiebre reumática en su infancia, que presentó disnea de esfuerzo gradualmente progresiva, palpitaciones y fatiga de 14 años de duración. La ETT reveló una enfermedad grave de las válvulas izquierdas además de una enfermedad tricúspide grave y estenosis pulmonar (EP) moderada, con signos de congestión cardíaca derecha. El caso fue analizado por el equipo de cardiología, que decidió intentar un abordaje transcatéter dado el alto riesgo quirúrgico del paciente, dilatando primero la válvula aórtica, luego la mitral y finalmente la tricúspide, para evitar un aumento repentino del gasto cardíaco que pudiera empeorar el gradiente valvular transaórtico. Nuestro caso resalta los desafíos de diagnóstico y manejo que se encuentran en el contexto de un país en desarrollo donde las opciones de tratamiento son limitadas. Por lo tanto, la experiencia de un equipo multidisciplinario de cardiología es crucial para analizar adecuadamente las indicaciones de tratamiento en función de varios factores, como los síntomas, la gravedad y la importancia hemodinámica de las lesiones valvulares, el riesgo de morbilidad y mortalidad asociado con múltiples prótesis valvulares y el riesgo de reintervención. La introducción de la terapia transcatéter en la práctica clínica ha proporcionado nuevas opciones de tratamiento para pacientes con enfermedad vascular mitral, y los nuevos algoritmos de toma de decisiones están evolucionando rápidamente.