Revista internacional de investigación cardiovascular

Predictores de la falla de la derivación de Glenn bidireccional y la tasa de finalización de la válvula de Fontan en pacientes con ventrículo único

Ismail AI, Farouk A, Dähnert I y Kos telka M

Antecedentes : La introducción del procedimiento de Glenn bidireccional (BDG) en pacientes con ventrículos únicos funcionales mejoró los resultados clínicos de todos los candidatos a la conexión cavopulmonar total (TCPC). Intentamos evaluar los obstáculos que impiden a los pacientes lograr la TCPC después de la BDG.

Métodos : Se incluyeron en este estudio todos los pacientes que se sometieron a BDG en el Centro Cardíaco de Leipzig entre abril de 2003 y noviembre de 2013, excepto los casos precedidos por el procedimiento de Norwood.

Resultados : 82 pacientes fueron incluidos en este estudio. 59 pacientes fueron sometidos a TCPC (72%), mientras que 12 pacientes estaban esperando TCPC (14.6%). Hubo dos muertes intrahospitalarias (2.4%) después de BDG. En dos pacientes (2.4%), la finalización de TCPC no fue posible, mientras que 6 pacientes se perdieron durante el seguimiento (7.3%). A un paciente se le retiró su BDG (1.3%). Por lo tanto, la tasa de supervivencia hasta la finalización de Fontan fue del 72% con otro 14.6% esperando TCPC. Un análisis univariado reveló que los pacientes con defecto septal auriculoventricular desequilibrado (AVSD), reparación previa de conexión venosa pulmonar anómala total (TAPVD), presión arterial pulmonar media elevada y tiempo de operación prolongado fueron predictores significativos de muerte, extracción o falta de progresión a la operación de Fontan. Se encontró que la trombosis era el principal mecanismo de morbilidad y mortalidad.

Conclusión : El plan por etapas para los candidatos a ventrículo único proporciona excelentes resultados clínicos. Los principales factores de riesgo de muerte, desbridamiento o imposibilidad de pasar a la operación de Fontan fueron la presión arterial pulmonar elevada, el AVSD desequilibrado, el TAPVD y el tiempo quirúrgico prolongado.