Revista internacional de investigación cardiovascular

El impacto del ensayo PRAMI en la práctica intervencionista en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST en un hospital universitario

Momina F Yazdani, Chris Sawh, Shabnam Rashid, Julian Gunn y James Richardson

Antecedentes: Los ensayos controlados aleatorizados, en particular PRAMI (ensayo aleatorizado de angioplastia preventiva en el infarto de miocardio) demostraron que la intervención coronaria percutánea inmediata (ICP) en vasos no culpables significativamente estenosados ​​en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) reduce los resultados adversos. Sin embargo, se desconoce el impacto en la práctica clínica. Objetivos: Investigar si el número de ICP no culpables inmediatas y por etapas ha cambiado después de la publicación de PRAMI y el impacto en la mortalidad. Métodos: Se incluyó un análisis retrospectivo de pacientes con IAMCEST con enfermedad significativa de múltiples vasos que se presentaron 1 año antes y después de PRAMI. Los pacientes se dividieron en aquellos que tuvieron ICP inmediata, ICP por etapas o tratamiento médico del vaso no culpable. Se analizaron los datos de mortalidad para cada grupo de pacientes. Resultados: Se presentó enfermedad significativa de múltiples vasos en 426 pacientes, con 202 pacientes en el grupo pre-PRAMI y 224 en el grupo post-PRAMI. El número de PCI inmediatas no culpables pre-PRAMI fue del 9,4% y aumentó al 12,5% post-PRAMI [p=ns]. Combinando ambos grupos, la PCI inmediata del vaso no culpable se asoció con una mayor mortalidad que la PCI por etapas [p=0,005]. No hubo una diferencia significativa en la mortalidad por todas las causas en pacientes con PCI de vaso no culpable (inmediata o por etapas) en comparación con la cohorte tratada médicamente. Conclusión: Nuestro centro demostró una tendencia hacia un aumento de la PCI inmediata del vaso no culpable durante el procedimiento índice; sin embargo, esta práctica no fue ampliamente adoptada como lo recomienda PRAMI. La PCI inmediata de vasos no culpables se asoció con una mayor mortalidad en comparación con la PCI por etapas o el tratamiento médico. Sin embargo, dado el pequeño número de pacientes sometidos a PCI inmediata, se requieren ensayos más grandes para confirmar nuestros resultados.