Revista internacional de investigación cardiovascular

Importancia pronóstica de los niveles elevados de troponina en pacientes con coronarias normales sometidos a cirugía por estenosis de la válvula aórtica

David Bleetman, Steven Law y Dumbor Ngaage

Importancia pronóstica de los niveles elevados de troponina en pacientes con coronarias normales sometidos a cirugía por estenosis de la válvula aórtica

Objetivo: No está claro el resultado del reemplazo valvular aórtico en pacientes sin enfermedad coronaria oclusiva que presentan troponina elevada preoperatoriamente. Por lo tanto, investigamos la morbilidad y la mortalidad operatorias en este subgrupo de pacientes sometidos a cirugía urgente por estenosis aórtica.

Métodos: De un grupo de 595 pacientes con AVR en la base de datos de nuestra institución desde julio de 2007 hasta julio de 2013, revisamos las historias clínicas de todos los pacientes que se sometieron a cirugía urgente por estenosis aórtica (n = 57) e identificamos a aquellos con niveles elevados de troponina preoperatoria (n = 16). Comparamos la mortalidad operatoria observada y las tasas de morbilidad mayor entre los pacientes con niveles elevados de troponina preoperatoria (grupo I) y aquellos con niveles normales de troponina (grupo II), y también con sus resultados previstos.

Resultados: Las características basales y operatorias de los dos grupos fueron comparables. Hubo una tendencia hacia una mayor mortalidad operatoria para los pacientes del grupo I (18,8% versus 7,3% para el grupo II, P=0,07). Mientras que la mortalidad operatoria observada para el grupo I superó ampliamente la predicha (18,8% versus 12,5%, p=0,05), para el grupo II la mortalidad operatoria observada fue ligeramente menor que la predicha (7,3% versus 9,3%, p=0,63). Por otro lado, la mortalidad observada estuvo muy por debajo de la predicha para los pacientes electivos.

Conclusión: Los pacientes con estenosis aórtica y troponina preoperatoria elevada que se someten a una cirugía de reemplazo valvular urgente pueden tener un riesgo de mortalidad operatoria mayor que la prevista por el EuroScore. Se justifican más estudios en este grupo de alto riesgo.