Revista internacional de investigación cardiovascular

Cuando el tamaño importa: desafiando la paradoja de la obesidad. Análisis de 3.977 pacientes cardíacos y revisión de la literatura

Mohamed Zeinah, Hamza El-Nady y Dumbor L Ngaage

 Cuando el tamaño importa: desafiando la paradoja de la obesidad. Análisis de 3.977 pacientes cardíacos y revisión de la literatura

Objetivo: La relación entre la obesidad y los resultados quirúrgicos, incluida la “paradoja de la obesidad” descrita, sigue siendo controvertida. Examinamos la influencia de la obesidad, según la definición de la OMS, en los resultados de la cirugía cardíaca . Métodos: Analizamos datos recopilados prospectivamente para pacientes con CABG y/o válvula (n = 3977) desde 2007 hasta 2012, e identificamos seis categorías de índice de masa corporal (IMC) de la OMS. Investigamos el impacto del IMC en la mortalidad y morbilidad operatorias, y realizamos una revisión de la literatura. Resultados: La mayoría de los pacientes (76,5%) tenían un IMC elevado (kg/m2): sobrepeso (25–29,9) 43,1%, obesidad de clase I (30–34,9) 22,9%, obesidad de clase II (35–39,9) 8,1%, y obesidad de clase III o mórbida (=40) 2,4%. El IMC ideal (18,5-24,9) constituyó el 22,8% y el IMC con bajo peso (<18,5) el 0,7%. La edad media y la mortalidad prevista disminuyeron sustancialmente, mientras que la prevalencia de diabetes aumentó, con el aumento del IMC. Los extremos del IMC se asociaron con mayores tasas de complicaciones respiratorias, hemofiltración, estancias hospitalarias prolongadas y mortalidad operatoria. Las complicaciones del sitio quirúrgico aumentaron progresivamente con el IMC. Después de ajustar los posibles factores de confusión, los pacientes con peso ideal tuvieron la mortalidad operatoria más baja. Mediante el análisis multivariado, el IMC <18,5 kg/m2 (OR 8,60, IC del 95% 2,35-31,49) y el IMC = 40 kg/m2 (OR 4,56, IC del 95% 1,18-17,65) fueron predictores independientes de mortalidad. La revisión de la literatura reveló la falta de apoyo a la "paradoja de la obesidad". Conclusión: La mayoría de los pacientes cardíacos tienen sobrepeso y tienen resultados comparables a los de los pacientes con IMC ideal. Sin embargo, el bajo peso (IMC <18,5 kg/m2) y la obesidad mórbida (IMC = 40 kg/m2) aumentaron de forma independiente el riesgo de mortalidad operatoria. La “paradoja de la obesidad” no se sustenta en los pacientes de cirugía cardíaca.