Revista de trastornos del sueño: tratamiento y cuidados

¿Estamos sobrepalizando a nuestros pacientes? Criterios de la AASM de 2012 para la puntuación de la hipopnea y su impacto en la prevalencia de la apnea obstructiva del sueño

Bajaj N, Johnsen J, Ghosh K y Auerbach SH

Objetivos: Debido al cambio en los criterios de puntuación recomendados por la AASM en 2012, observamos que a muchos pacientes se les diagnostica AOS de moderada a grave y es posible que no necesiten terapia con CPAP. Comparamos el IAH obtenido utilizando las definiciones de puntuación recomendadas por la AASM en 2007 (IAH2007) y 2012 (IAH2012). También evaluamos su impacto en la prevalencia del diagnóstico de AOS y sugerimos una nueva clasificación de AOS.

Métodos: Revisión retrospectiva de 290 pacientes consecutivos que se sometieron a PSG en el laboratorio en un hospital de atención terciaria durante un período de 3 meses. Para AHI2007, se requirió que las hipopneas tuvieran una reducción del flujo aéreo ≥ 30% y una desaturación ≥ 4%; y para AHI2012, se requirió que las hipopneas tuvieran una reducción del flujo aéreo ≥ 30% y una desaturación o despertares ≥ 3%.

Resultados: La frecuencia de AOS leve, moderada y grave fue de 27,6%, 17,9%, 23% frente a 23,1%, 22,8% y 39,7% utilizando el IAH2007 y el IAH2012 respectivamente. Esto dio como resultado un aumento de la prevalencia del 68,6% al 85,5%, diagnosticándose AOS moderada-grave en el 62,5% frente al 41% y etiquetando al 21,5% con AOS ausente o leve como enfermedad moderada-grave. Se exploró un punto de corte equivalente de 10, 20 y 40 eventos/hora para la AASM 2012 en lugar de 5, 15 y 30 eventos/hora. Utilizando los nuevos puntos de corte, la prevalencia fue del 71% (frente al 85% del IAH2012), la AOS moderada-severa del 45% (frente al 62% del IAH2012), la AOS severa del 26% (frente al 40% del IAH2012), casi comparables al 68,6%, 41% y 23% respectivamente de la AASM 2007.

Conclusiones: La mayoría de los estudios sobre la AOS utilizaron la antigua escala de puntuación y se observaron riesgos asociados significativos en la enfermedad moderada a grave. Este estudio demuestra que, utilizando la AASM 2012, la prevalencia general aumentó y un porcentaje significativo de pacientes con AOS ausente o leve fueron clasificados en la categoría de riesgo más alto. Esto se traduce en un tratamiento con CPAP innecesario y mayores costos de atención médica sin beneficios significativos para la salud de esta cohorte de “falsos positivos”. Sugerimos que se considere un nuevo punto de corte para la clasificación de la AOS utilizando la AASM 2012.