Revista de trastornos del sueño: tratamiento y cuidados

Efectos de los dispositivos de avance mandibular sobre el sueño, la presión arterial y las funciones mandibulares en pacientes con o sin diabetes

Lillian Marcussen, Jan Erik Henriksen, Peter Svensson y Torben Thygesen

La gravedad de la apnea obstructiva del sueño (AOS) tiene dos
componentes principales: la gravedad de la somnolencia diurna y el índice de apnea-hipopnea (IAH), además de las complicaciones de salud adyacentes. Investigamos el efecto de los dispositivos de avance mandibular (DAM) hechos a medida sobre los parámetros del patrón respiratorio (incluido el índice de apnea-hipopnea), la presión arterial, la somnolencia diurna (puntuación de Epworth) y los trastornos temporomandibulares (TTM) en un ensayo cruzado aleatorizado en el Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario de Odense, en pacientes tratados consecutivamente con diagnóstico de ronquidos o apnea del sueño . Se realizaron registros continuos de las variables de resultado; los pacientes se sometieron a un monitoreo cardiorrespiratorio de diagnóstico antes y después de 3 meses de
terapia con DAM, y los resultados obtenidos en pacientes antes de la terapia con DAM se compararon con los obtenidos después de la terapia con DAM. Las mediciones con y sin MAD se compararon utilizando la prueba t de Student o la prueba de rangos con signo de Wilcoxon, y se realizaron análisis de modelos mixtos para analizar mediciones repetidas y ajustar la gravedad de la apnea del sueño, diabetes tipo 2, índice de masa corporal, sexo y edad. Un total de 44 pacientes (31 hombres; 13 mujeres, de 50 ± 13 años, IMC 31 ± 5,6, diabéticos n = 18; no diabéticos n = 26) completaron el
ensayo. El índice de apnea-hipopnea (IAH) se redujo de 15,8 ± 17,4 sin MAD a 6,2 ± 9,8 eventos/h con MAD (P < 0,001). Después de 6 meses sin terapia en comparación con 6 meses de terapia MAD, la presión arterial sistólica media disminuyó de 135 ± 15 a 132 ± 15 mm/Hg (P=0,02) y la puntuación de Epworth disminuyó de 10 ± 5 a 6 ± 3 (P<0,001). La incidencia de diagnósticos de TMD no aumentó, ningún paciente interrumpió la terapia debido a TMD y no hubo interacciones evidentes entre el estado de diabetes o la gravedad de la apnea obstructiva del sueño para ningún parámetro de resultado.
Conclusiones: El presente estudio confirmó que la terapia MAD es una opción de tratamiento relevante sin efectos secundarios significativos sobre la función mandibular en pacientes con IAH alto y bajo, y en pacientes diabéticos y no diabéticos.