Revista de Hígado: enfermedades y trasplantes

La terapia con daclatasvir/asunaprevir ofrece alta tolerabilidad y eficacia para los receptores de trasplante renal con VHC positivo

Tomomi Kogiso, Etsuko Hashimoto ,  Kuniko Yamamoto, Yuichi Ikarashi, Kazuhisa Kodama, Makiko Taniai, Nobuyuki Torii, Kazunari Tanabe, Hideki Ishida, Shohei Fuchinoue y Katsutos

Antecedentes/Objetivos: La infección por el virus de la hepatitis C (VHC) no es rara en los receptores de trasplante renal (TR). Las terapias basadas en interferón (IFN) generalmente están contraindicadas porque el IFN puede inducir un rechazo grave del aloinjerto. Aquí, informamos cinco casos de personas que se sometieron a terapia con medicamentos antivirales de acción directa (AAD) después del TR y evaluamos sus resultados clínicos.
Pacientes/Métodos: Los cinco pacientes [la edad media; 55 (49- 71) años, 3 varones], fueron tratados con terapia de AAD dirigida a la proteasa NS5A y NS3 (daclatasvir, DCV y asunaprevir, ASV) durante 24 semanas después del TR. Los inmunosupresores prescritos fueron corticosteroides/diana mamífera de la rapamicina, tacrolimus y micofenolato de mofetilo o azatioprina.
Resultados: En todos los casos, el VHC adquirido fue de tipo serológico 1 con la cepa salvaje L31 o Y93 y la mediana del nivel de ARN del VHC fue de 6,5 (5,7-6,7) log IU/mL. La mediana de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) fue de 39 (30-58) mL/min/1,73 m2. Todos los casos tratados alcanzaron una respuesta virológica sostenida (RVS). La monitorización farmacológica del tacrolimus requirió ligeros ajustes de la dosis de tacrolimus. En cuanto a los eventos adversos, se observó febrícula y disfunción renal leve en un caso a los 3 meses. A pesar de retirar el tratamiento, este caso logró una RVS. Los otros casos no mostraron eventos adversos graves en la función hepática o renal.
Conclusiones: Un régimen de terapia DCV/ASV sin IFN proporcionó alta tolerabilidad y efectividad en receptores de KT VHC-positivos, incluso en condiciones inmunosupresoras.