Revista de Hígado: enfermedades y trasplantes

¿Siempre es mejor hacerlo más rápido? Estudio comparativo entre la asociación de la partición hepática y la ligadura de la vena porta para la hepatectomía en etapas frente a la ligadura clásica de la vena porta para la hepatectomía en do

Pablo Barros Schelotto, Luis Moulin, Dominik Meier, Héctor Almau Trenau, Ana Cabane, Valeria Descalzi, Pablo Stringa y Gabriel Gondolesi

Antecedentes: Se ha propuesto la asociación de la partición hepática y la ligadura de la vena porta para la hepatectomía en etapas (ALPPS) para evitar la insuficiencia hepática después de una resección hepática mayor. Pensamos en definir el mecanismo por el cual la ALPPS agranda el remanente hepático y si es realmente más eficaz que la hepatectomía clásica en dos etapas.

Objetivos: Comparar si la ALPPS es superior a la ligadura de la vena porta (PVL) para aumentar el volumen del hígado.

Métodos: Las ratas Sprague-Dawley se dividieron en grupos sham, ALPPS y PVL. Se realizó el peso de los animales, la evaluación volumétrica del lóbulo medio del hígado, el índice mitótico, el índice de células binucleadas, el índice Ki-67 y la evaluación histológica para evaluar la regeneración hepática.

Resultados: No se encontraron diferencias en el volumen hepático después de ambos procedimientos. (48, 65 ± 15 %, 43, 97 ± 13, 4 % y 155 ± 40 %; en 3, 7, 14 POD, para ALPPS y PVL) Las relaciones volumen hepático/peso animal fueron similares en ambos grupos. Ki67, células binucleadas e índice mitótico fueron significativamente más altos en PVL y ALPPS en comparación con el grupo sham, solo en el tercer día postoperatorio, (p = 0,01), pero no fueron diferentes al final del seguimiento (14 días). La puntuación de daño hepático histológico fue ligeramente más alta en ALPPS.

Conclusión: Ambos procedimientos son útiles para lograr incrementos en el volumen hepático remanente futuro. No existe diferencia en el volumen final alcanzado, observándose que el incremento logrado con ALPPS es más rápido.