Revista de Hígado: enfermedades y trasplantes

¿Existe un beneficio de los órganos asignados por rescate para los pacientes del HCCP que se encuentran fuera de los criterios de Milán?

Nils Heits, Judith Finsterbusch, Christoph Rocken, Philipp Schaefer, Rainer Guenther, Heiko Aselmann, Jan-Hendrik Egberts, Jan Beckmann, Clemens Schafmayer, Benedikt Reichert, Alexander Bernsmeier, Jochen Hampe, Thomas Becker y Felix Braun.

Objetivo: En el carcinoma hepatocelular (CHC) se consigue una tasa de supervivencia a 5 años superior al 75% dentro de los criterios de Milán (CM), pero los criterios ampliados (criterios UCSF y Bolonia) muestran tasas de supervivencia similares. La gestión de la lista de espera sigue siendo controvertida y la donación en vida y la asignación de rescate pueden ayudar a reducir el tiempo de espera de los pacientes fuera de los CM en Alemania.

Métodos: Se analizaron 110 pacientes con carcinoma hepatocelular (CHC) incluidos en la lista de espera para trasplante hepático del UKSH Kiel entre 1998 y 2014. Suponiendo que los pacientes fuera del centro de salud tenían un tiempo de espera más largo para los órganos de donantes primarios, comparamos el resultado de los pacientes con órganos asignados por rescate fuera del centro de salud y los órganos asignados por donantes primarios. Los parámetros estudiados fueron el impacto del centro de salud, el modo de asignación, el tiempo de espera, la evaluación radiológica e histológica del tumor y el impacto de la terapia puente en el resultado después del trasplante.

Resultados: La evaluación radiológica del tumor en comparación con el informe patológico del hígado explantado difirió en un 28%. Los pacientes asignados por órganos de donantes asignados por rescate tuvieron un tiempo de espera significativamente más corto, pero la supervivencia libre de tumor a 5 años fue significativamente peor en comparación con los órganos asignados primariamente. Los pacientes dentro y fuera de MC pero dentro de los criterios de la UCSF, así como los pacientes que recibieron TACE dentro y fuera de MC, no mostraron diferencias significativas en las tasas de supervivencia. Las lesiones tumorales multiloculares y un tamaño tumoral acumulado >8 cm tuvieron un impacto significativo en la supervivencia a 5 años y la supervivencia libre de tumor.

Conclusión: Los órganos asignados por rescate pueden ayudar a reducir el tiempo de espera para pacientes con una enfermedad tumoral no progresiva fuera del MC. La evaluación radiológica no fue óptima para estratificar a los pacientes con CHC en la lista de espera. Además de la evaluación radiológica estandarizada del MC y la TACE, otros parámetros y biomarcadores podrían ayudar a mejorar la supervivencia y seleccionar a los pacientes para el trasplante mediante el seguimiento de la agresividad del crecimiento tumoral.