Revista de Hígado: enfermedades y trasplantes

Predictores de morbilidad postoperatoria tras resecciones hepáticas menores y mayores en un único centro alemán

Felix Rückert, Sebastian Zach, Sabrina Kising, Matthias Kuhn, Ulrich Ronellenfitsch, Mirhasan Rahimli, Torsten J Wilhelm, Stefan Post y Marco Niedergethmann

1.1 Antecedentes: Las resecciones hepáticas se subdividen clásicamente en resecciones mayores y menores. Estas definiciones son importantes para el manejo perioperatorio, ya que las resecciones mayores se asocian con una mayor incidencia de complicaciones como insuficiencia hepática o fuga biliar. Sin embargo, otros factores perioperatorios también pueden influir en el resultado del paciente. El presente estudio tiene como objetivo evaluar la importancia de la resección hepática mayor y menor, así como otros factores en el curso postoperatorio. Para este propósito, analizamos datos retrospectivamente de nuestro centro.

1.2 Pacientes y métodos: El estudio se basó en una base de datos prospectiva de todas las resecciones hepáticas realizadas en el Hospital Universitario de Mannheim entre enero de 1998 y diciembre de 2010 (un total de 627 resecciones hepáticas consecutivas). En estos pacientes se realizaron 135 hepatectomías mayores y 192 resecciones menores. Las resecciones en cuña se excluyeron del análisis. Las variables asociadas de forma independiente con la aparición de complicaciones se identificaron utilizando un modelo de análisis de regresión binaria.

1.3 Resultados: 186 (56,9%) de los pacientes fueron varones, la edad media de todos los pacientes fue de 61,9 años (DE 11,5). La tasa de pacientes con insuficiencia hepática postoperatoria fue del 3,4% y la mortalidad a los 30 días fue del 5,5%. La duración media de la estancia fue de 15,6 días. Las complicaciones quirúrgicas y no específicas fueron significativamente más frecuentes en las hepatectomías mayores. Sin embargo, encontramos que el procedimiento realizado no fue un factor de riesgo independiente para la incidencia de complicaciones específicas, insuficiencia hepática y mortalidad. El análisis multivariado podría revelar otros factores de riesgo independientes para la incidencia de complicaciones y mortalidad. Entre estos se encontraban la clasificación ASA, la albúmina sérica preoperatoria baja y los niveles preoperatorios elevados de ALAT.

1.4 Conclusión: Nuestros datos sugieren que la calidad y cantidad de las complicaciones no dependen únicamente de la extensión del procedimiento realizado. Nuestro análisis identificó factores de riesgo independientes adicionales. Estos factores de riesgo, así como el procedimiento realizado, deben tenerse en cuenta en el manejo perioperatorio.