Investigación en endocrinología y diabetes

Un caso inusual de hipercalcemia en un paciente con sarcoidosis

Salma Sidahmed, Ali Hassan y Emily Mudenha

Una mujer de 37 años con diagnóstico conocido de sarcoidosis que se trató de manera conservadora se presentó al departamento de emergencias con un historial de letargo, disnea de esfuerzo y palpitaciones de unos pocos días. Se observó que estaba ligeramente confusa y clínicamente deshidratada al llegar. Sus investigaciones iniciales mostraron un nivel de calcio ajustado de 5,5 mmol/L, lesión renal aguda, niveles normales de fosfato y vitamina D con un nivel suprimido de hormona paratiroidea de 7 ng/L. También tenía un nivel elevado de enzima convertidora de angiotensina (ECA) de 169 u/L. No tenía anomalías en su electrocardiograma. Investigaciones radiológicas recientes habían excluido cualquier malignidad. Sus niveles de calcio y ECA habían sido estables previamente, y negó cualquier suplemento de vitamina D antes de esta admisión. El mecanismo de la hipercalcemia en la sarcoidosis se produce debido a una mayor absorción intestinal de calcio y una mayor producción endógena de calcitriol, por lo que las modalidades de tratamiento suelen ser una dieta baja en calcio y corticosteroides que tienen un efecto máximo en un plazo de 2 a 5 días al reducir la producción de calcitriol. Este caso destaca una presentación atípica de niveles muy altos de calcio secundarios a la sarcoidosis que era resistente a líquidos intravenosos agresivos, lo que requirió el uso de calcitonina además de esteroides en dosis altas para una rápida reducción del calcio para prevenir complicaciones como insuficiencia renal y arritmias.